刘戈系中央电视台财经频道评论员、中国人民大学重阳金融研究院高级研究员，本文刊于5月20日央视网。

      破除“以药养医”，它现在其实核心的思路是让公立医院回归公益。也就是说，公立医院不再以逐利作为努力目标。因为在以前有很多，比如院长、医生的收入是跟营业额挂钩，相当于营业额。病人花了多少钱，尤其是药这部分，就变成了一种很多大夫、很多医院开大处方，这里面有的药可能是看病，有的药就是为了赚钱，那现在把这个核心的结给它破了，破了以后怎么样？原来医院的收入是三驾马车，就是药品加成，财政补贴，再加上医疗服务费，原来一直试图在建，通过各种方式让药品加价的比例变低，现在除了中药以外，所有的药取消加成，这样的话就把这个利益驱动这个机制的话彻底给它斩断了。

      关键除了刚才我们讲过的医疗资源的均等，也就说现在很多的大医院都集中在一些大城市的某些地方，而很多我们知道一些城市，人口非常的多，尤其像中部的一些省市里面，这种三级甲等的这些医院，资源不够，所以它在整个的方案里面也有，也就是说以后，比如说千人以上医院已经达到一个什么样的水平，那以后就不要再建新的高档的医院。

      山东从2012年底的时候，就已经开始有一些县级的医院，然后进行了药品零加价改革，在2013年一年试下来，诸城市的县医院它的整体上来说医药加成这一部分收入减少了百分之十几，大概是减少了总共是两千多万的收入。这两千多万收入，按照原来的计算方法，政府财政贴了七百多万，还剩下有将近两千万，最后一部分，通过医院内部的挖潜，还有提高一些诊疗服务费的收入，到最后还是亏了七百万，也就是比上一年相比是亏了七百万，那么这七百万到底怎么来？现在医院也正在寻找这样的办法，但是这是一个问题，如果我们按照现在改革的方法，那么很多医院可能面临着这样一个问题，除了这一部分少了，我们诊疗部分这一部分的服务费收不上来，医院的内部的改革能够节省的又下不去，对于我们一些医院来说，就进入到亏损，这在改革的方案现在有了，在具体的做法上面，每一个步骤还需要能够推进。

      现在从另一个角度来讲，医院内部可能又面临这个问题，因为以前“以药养医”的情况在一定程度上形成了一个医生的小的市场机制，怎么样能够让那些服务好的、医术高的医生能够有更多的收入，这个时候就需要医院内部的管理上有一个多元化的评价指标，这个评价指标能够让那些真正的服务好的、医术高的医生能够得到好的收入，否则如果要是我们最后为了医院的公益性，导致医院医术高的医生不能有更高收入，最后大家吃成大锅饭，这样的话，也不是我们改革的初衷。（欢迎关注人大重阳新浪微博：@人大重阳，微信公众号：rdcy2013）